結石の材料になるカルシウムが、腸の中では別の材料をつかまえる。食べたあとに出会う場所が変わると、同じミネラルの意味も変わります。シュウ酸カルシウム結石の食事を考えるうえで、この関係を長い経過から確かめた研究があります。
初回公表は2002年1月10日。New England Journal of Medicineに掲載されたBorghiらの報告です。カルシウムを減らす食事と、カルシウムを保ちながら食塩と動物性たんぱく質を減らす食事を比べ、5年間の結石再発を追いました。後者で再発が少なかった理由を、その後の人での研究まで辿ります。
記事の要点
- 再発性のシュウ酸カルシウム結石と高カルシウム尿症のある男性120人で、カルシウムを保ち食塩と動物性たんぱく質を減らした群の再発は60人中12人、低カルシウム食群は60人中23人でした。
- 食事中のカルシウムは腸でシュウ酸と結びつき、尿へ届くシュウ酸の量に関わります。摂る時間を比べた人の試験でも、食事と一緒かどうかで尿の反応が異なりました。
- 減塩だけを調べた後続試験でも尿中カルシウムが減りました。結石の種類や尿の状態に合わせ、必要な栄養を保った食事全体として考える研究です。
5年後の違いは、カルシウムを減らした群との間に出た
対象はイタリアのパルマ地域に住む男性で、シュウ酸カルシウム結石を繰り返し、普段の食事で尿中カルシウム排泄量が多かった人たちです。腸切除や炎症性腸疾患、原発性副甲状腺機能亢進症など、別の病気が結石に関わる人は除かれました。
120人を無作為に二つの群へ分け、一方は牛乳、ヨーグルト、チーズを避けてカルシウムを減らす食事、もう一方はカルシウムを通常量に保ち、食塩と動物性たんぱく質を減らす食事としました。両群とも水分を増やし、シュウ酸の多い食品を大量に摂らないよう助言されています。
両群には、水分とシュウ酸について共通した助言がありました。そのうえで、カルシウム、食塩、たんぱく質の組み合わせが異なります。群間の違いを考える際は、この食事全体が比較の単位になります。
5年間に再発したのは、通常量のカルシウムを保った群で60人中12人、低カルシウム食群で60人中23人。再発までの時間を含む解析では、前者の相対リスクは0.49、95％信頼区間は0.24～0.98でした。症状が出た結石に加え、毎年の画像検査で見つかった結石も再発に含みます。
この結果は、食事を組み合わせて変えることで、再発という生活に直接関わる出来事に差が生じた点に価値があります。一方、カルシウムだけを増減した比較ではないため、差のすべてをカルシウム一つへ割り当てることはできません。
食事の実行度は、尿の測定でも確かめられました。研究では尿中のナトリウム、尿素、硫酸などを測り、食塩やたんぱく質の摂り方が変わっているか確かめました。最初の週はよく守られ、その後は実行度が少し下がりながらも、群間の違いが続いたと記されています。
腸で結びつくと、尿へ運ばれる量が変わる
なぜカルシウムを保った食事で、カルシウムを含む結石が少なかったのでしょうか。手がかりは、尿中カルシウム以外の測定結果にありました。尿中カルシウムは両群で減った一方、尿中シュウ酸は低カルシウム食群で増え、もう一方の群では減っています。
原著の著者らが挙げたのは、腸管内でカルシウムとシュウ酸が結びつく仕組みです。食物から来たシュウ酸の一部は腸から吸収され、尿へ排泄されます。腸の中でカルシウムと結びつけば、吸収されるシュウ酸を減らす方向に働きます。
尿の中でカルシウムとシュウ酸が出会うことと、食べ物を消化している腸の中で両者が出会うことは、体への意味が違います。腸での結びつきが、後に尿へ届くシュウ酸を左右するためです。栄養素を「結石の材料」という一つの役割だけで捉えると、この経路が抜け落ちます。
この説明を人の測定で補ったのが、2004年のDomrongkitchaipornらの研究です。結石の既往がなく腎機能が正常な若い男性32人で、同じ1日量の炭酸カルシウムを、食事と一緒に分けて摂る場合と、就寝前にまとめて摂る場合を比べました。
それぞれの条件を1週間試し、間に休止期間を置いて入れ替える方法です。尿中カルシウムはどちらの摂り方でも増え、両条件の間に差はありませんでした。ところが尿中シュウ酸は食事と一緒に摂ったときに減り、就寝前では変化しませんでした。
さらに、尿中でシュウ酸カルシウムができやすい状態を示す指標は、食事と一緒の条件では有意に増えず、就寝前の条件では増えています。食事と同じ時間にカルシウムが腸へあることが、尿中カルシウムの増加とは別の経路に関わる結果です。
ここで測ったのは短期間の尿の指標で、実際の結石再発ではありません。対象も健康な若い男性です。それでも、5年間の食事試験で見つかった「尿中シュウ酸の動き」を、摂取タイミングという別の角度から説明する研究になります。
食塩を減らしたとき、尿中カルシウムはどう動くか
次に残るのは、カルシウムを通常量食べていても、尿中カルシウムが減った理由です。中心研究では食塩と動物性たんぱく質も同時に減らしているため、それぞれの寄与を分けるには別の研究が必要になります。
2010年のNouvenneらの試験では、カルシウム結石と高カルシウム尿症のある210人を、水分への助言だけの群と、それに減塩を加える群へ無作為に分け、3か月後の尿を調べました。減塩群では尿中ナトリウムが下がり、尿中カルシウムも対照群より低くなりました。
3か月時点の尿中カルシウムは、減塩群で1日平均271mg、対照群で361mgでした。尿中シュウ酸も減塩群で低くなっています。これは、カルシウムを減らす以外にも、尿へ排泄されるカルシウム量に働きかける食事上の入口があることを示します。
ただし、この試験が直接確かめたのは3か月の尿中成分です。5年間の再発の差を、そのまま減塩だけの効果と呼ぶことはできません。中心研究の食事全体の結果と、後続研究で切り分けた尿の変化を、段階を分けて読む必要があります。
たんぱく質を減らせば同じ結果になるわけではない
食事の組み合わせを考えるうえでは、反対向きの結果も手がかりになります。1996年のHiattらの試験は、初めてシュウ酸カルシウム結石になった99人を対象に、動物性たんぱく質を減らして食物繊維を増やす食事への助言を調べています。
両群に水分と十分なカルシウムについて助言したうえで比較すると、食事介入群50人で12人、対照群49人で2人に再発がありました。再発は介入群のほうに多い結果でした。低動物性たんぱく質・高食物繊維という言葉だけでは、2002年の結果を再現できないことが分かります。
二つの試験では、初発か再発性か、高カルシウム尿症のある人の割合、減塩の指定、食事の実行状況などが異なります。Borghiら自身もこの違いに触れています。どの違いが結果を分けたかまでは確定していませんが、食事を一つの成分へ縮めずに読む理由になります。
中心研究にも限界があります。男性だけの一地域での試験で、女性や別の種類の結石へ同じ結果を当てはめられるかは別の問いです。再発リスクの特に高い小集団では明確な差が示されず、集団間の効果の違いも統計的に確定していませんでした。
また、食事内容を本人から隠すことはできず、食事の実行度も時間とともに変わっています。画像を判定した担当者には群を知らせていませんでしたが、長期の食事指導にはこうした条件が伴います。改善の数字は、対象と食事条件を一緒に置くことで意味がはっきりします。
食卓では、残す栄養と減らす塩分を一緒に考える
米国の公的機関NIDDKの食事資料も、結石の種類に応じて、ナトリウム、動物性たんぱく質、カルシウム、シュウ酸を調整する考え方を示しています。シュウ酸カルシウム結石では、食べ物から必要なカルシウムを確保することが項目の一つになっています。
日々の見直しでは、カルシウム源を丸ごと抜く前に、食事全体を並べてみる方法があります。牛乳やヨーグルトなどを摂っているなら、その位置づけを保ちながら、塩味の強い加工食品や調味料が重なっていないかを見る。食塩を減らすときも、食事量そのものを小さくしすぎないことが大切です。
たんぱく質についても、必要な量を確保したうえで、肉類へ偏っている部分を豆類などへ一部置き換える考え方があります。食べられる食品や適した量は結石の種類、腎機能、尿の検査で変わるため、個別の組み立てには栄養に詳しい専門家の支援を使えます。
研究で指定されたカルシウム、食塩、水分の量は、その参加者に対する試験条件です。今回の数字を家庭の目標量へ移す必要はありません。水分制限がある人や腎機能が低下している人では、増やす方向の変更にも個別の条件があります。普段の食事と既に決められている管理内容をつなげることが出発点になります。
まとめ
結石予防の食事には、尿へ出る前の腸で起きる出来事も関わります。カルシウムがどこでシュウ酸と出会い、食塩の摂り方が排泄へどう響くのか。長期の再発記録を短期の尿の測定と重ねると、食事を組み立てる理由が具体的になります。
必要な栄養を残しながら、調味料や食品の偏りを調整する。2002年の研究が開いたこの方向は、栄養素一つの増減から、食事の組み合わせを考える一歩へつながっています。
参考文献
＊ Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med. 2002;346(2):77-84. DOI: 10.1056/NEJMoa010369. PMID: 11784873. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11784873/
＊ Domrongkitchaiporn S, et al. Kidney Int 2004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15086924/
＊ Nouvenne A, et al. Am J Clin Nutr 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20042524/
＊ Hiatt RA, et al. Am J Epidemiol 1996. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8659482/
＊ NIDDK. Eating, Diet, & Nutrition for Kidney Stones. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition
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