ビタミンDは潰瘍性大腸炎の再発リスクに影響しますか？
臨床的寛解期の潰瘍性大腸炎（UC）患者の35 ng / mL以下のビタミンDの血清レベルは、疾患の再発に関連していると、研究者らは2月号の臨床消化器病および肝臓学で報告しています。 患者のビタミンDのレベルを上げると、UC再発のリスクが低下する可能性があります。
ビタミンDはカルシウムの恒常性と骨代謝に重要ですが、免疫反応を調節するという証拠も増えています。 ビタミンDが不足しているマウスは大腸炎になりやすく、ビタミンDを投与すると大腸炎の重症度が低下します。 IBD（特にクローン病）の患者はビタミンD欠乏症になる可能性が高く、ビタミンDの血漿レベルが高いと、IBDのリスクが低下するだけでなく、IBDの患者の癌のリスクも低下します。 ビタミンDレベルは、B型肝炎ウイルスの感染など、他の免疫介在性および慢性感染症に関連しています。
John Gubatanらは、臨床的寛解状態のUC患者70人を対象に、ビタミンDレベルと再発リスクとの関連について前向き研究を行いました。
著者らは、監視結腸内視鏡検査を受けた患者から血清サンプルを収集し、25-ヒドロキシビタミンDのレベルを測定しました。また、ベースラインの内視鏡および組織学的活動も測定しました。 主な結果は、今後12か月間の臨床的再発率でした。
Gubatanらは、35 ng / mL以下のビタミンDカットオフレベルを選択しました。これは、単変量および多変量分析に基づいて、臨床的再発のリスクに関して最大の関連性があると判断しました。 彼らは、ビタミンDレベルが35 ng / mL以下の患者の臨床的再発のリスクを、35 ng / mLを超えるレベルの患者のリスクと比較しました。 ビタミンDレベルの季節変動を説明するために、彼らは日光が少ない季節（9月〜2月）と日光が強い季節（3月〜8月）のデータを分析しました。
著者らは、ベースラインビタミンDレベルの平均値が、再発しなかった患者（29.5 ng / mL）よりも再発しなかった患者（20.3 ng / mL）の方が有意に低いことを発見しました。 35 ng / mL以下の血清ビタミンDレベルは、70％の感度と74％の特異性でUC再発を予測しました。 ビタミンDレベルが35 ng / mL以下の患者の20％は、ビタミンDレベルが35 ng / mLを超える患者の9％と比較して、今後12か月で臨床的再発を示しました。
35 ng / mL以下のビタミンDレベルの患者も、35 ng / mLを超えるビタミンDレベルの患者よりも臨床再発までの時間が短かった。
一変量分析は、35 ng / mL以下のビタミンDレベル（オッズ比、1.26）、過去1年間のステロイド使用（オッズ比、1.46）、およびベースラインの組織学的炎症（オッズ比、1.52）による臨床再発リスクの増加に関連していた 。
多変量効果モデルでは、35 ng / mL以下のベースラインビタミンDレベルは、著者がベースラインの組織学的炎症を調整した後でも、臨床的再発のリスク増加（オッズ比、1.25）と関連していました。
グバタンらは、ビタミンDレベルがUC活動のマーカーであることを結論づけ、内視鏡的および組織学的レベルでの炎症活動を示しています。 彼らは、血清ビタミンDレベルは、重大な臨床症状のない患者の炎症を検出するために使用されるかもしれないと言います。
著者らは、ビタミンDの免疫保護および抗炎症特性が、その後の炎症および臨床再発から保護することを示唆しています。 彼らは、研究に登録された患者は臨床的に寛解していたので、患者のビタミンDの低レベルはUC活動によるものではなかったと言います。
ただし、これは小規模な研究であり、患者はUC患者の一般的な母集団ではない可能性があります。 調査結果は、寛解期のUC患者にのみ適用でき、登録時の血清ビタミンDの1回の測定に基づいていました。 この調査では、12か月間の変動の可能性は考慮されていません。
Gubatanらは、ビタミンDがUC患者の臨床的寛解の維持に役立つ可能性のある、手頃な価格で入手可能な、比較的無毒のサプリメントであると述べています。 ビタミンD療法の臨床試験は、UCアウトカムへの影響を明確に確立するために考慮されるべきです。
記事に付随する社説で、スティーブンハナウアーは、コホート全体の平均ビタミンDレベルが44 ng / mLであり、被験者の60％がビタミンDサプリメントを摂取していたことを読者に思い出させます。 正常なビタミンDレベルは、健康な個人では20〜40 ng / mLであると考えられており、研究で使用された35 ng / mLのカットオフレベルはこの範囲内でした。
ハナウアーは、ビタミンDレベルの低下または上昇での再発リスクの信頼区間を評価する際に、レベルに応じたオッズ比に用量反応効果がないように思われるとも述べています。 これらの発見に基づいて、ハナウアーは35 ng / mLのレベルを目標とすることは時期尚早であると言います。 彼は、臨床再発の最良の予測因子は依然として内視鏡的および炎症の組織学的マーカーであると述べています。
https://journalsblog.gastro.org/can-vitamin-d-affect-risk-of-ulcerative-colitis-relapse/